ABI BOAP CLUJ ANGIO 2019

Welcome to interactive presentation, created with Publuu. Enjoy the reading!

Cât este de încredere metoda

oscilometrică de determinare a

indicelui gleznă-braț în

diagnosticul bolii arteriale

periferice a membrelor

inferioare?

Autori

Alexandru Andrițoiu, Cristian Siloși

Spitalul Clinic de Urgență Militar

Craiova

REZUMAT

Boala ocluzivă a arterelor membrelor inferioare (BOAP)

este o afecțiune frecventă: 12-14% în populația generală,

peste 10% după vârsta de 60 de ani, peste 20% după vârsta

de 75 de ani, îndeosebi la sexul masculin.

Cauza cea mai frecventă este ateroscleroza. Factorii de risc

ai BOAP sunt cei consacrați în boala aterosclerotică

(fumatul, HTA, diabetul zaharat, dislipidemia). Forma

simptomatica debutează cel mai frecvent prin claudicație

intermitentă și limitarea perimetrului de mers. Forma

asimptomatică este rar diagnosticată.

Determinarea indicelui gleznă-braț (IGB) este considerată

metoda de primă intenție pentru screening-ul BOAP la

subiectii asimptomatici cu factori de risc, dar și în stadii

simptomatice

(IIB

Fontaine)

oferă

informații

anatomice, ci doar de ordin hemodinamic.

MATERIAL ȘI METODĂ

În perioada mai 2018-mai 2019 au fost evaluați 108

pacienți

simptomatici

(cu

suspiciune

claudicație

intermitentă) la care s-a determinat IGB prin metoda

oscilometrică (ABPI-MD; producător MESI, Slovenia)

coroborat

examinarea

US-Doppler.

În

cazuri

selecționate (9 pacienți) s-a efectuat angio-CT. Pacienții au

fost evaluați din punctul de vedere al scorului factorilor de

risc vascular (fumat 3p, DZ 2p, HTA 2p, dislipidemia 1p,

scor maxim 7 pct). Examinarea US-Doppler a membrelor

inferioare a fost însoțită de US-Doppler a arterelor carotide

în scopul decelării prezenței plăcilor carotidiene și a unor

eventuale stenoze >50%.

Lotul de pacienți a fost împărțit în două subloturi:

a) sublotul A (83 pacienți) la care a fost confirmată

BOAP;

b) sublotul B (25 pacienți) la care s-a infirmat

suspiciunea de BOAP și care a servit ca lot martor.

REZULTATE

În lotul A (BOAP

+), cauza aterosclerotică

a fost

identificată la 74 pacienți (89,15%). Boala Buerger a fost

prezentă la 9 pacienți (10,84%). Forma bilaterală a fost

confirmată la 57 de pacienți (68.67%). La acest subgrup,

frecvența plăcilor ateroslcerotice carotidiene a fost de

80.72%, iar a stenozei carotidiene de 12.04%, semnificativ

mai mare comparativ cu sublotul B (40% plăci carotidiene,

4% stenoză carotidiană). Scorul FRCV nu a diferit

semnificativ între cele doua subloturi (4.04+/1.23 în

sublotul A; 3.4+/1.84 în sublotul B.

Fumatul (86.75%) și hipertensiunea (62.65%) au fost

factorii de risc prezenși la o largă majoritate în subgrupul A,

comparativ cu sublotul B (60% fumat, 44% hipertensiunea

arterială)

Calculul IGB prin metoda oscilometrică a arătat în lotul

martor valori medii de 1.19.

În depistarea BOAP, metoda oscilometrică a avut o

sensibilitate de 86.42%, specificitate 96%, valoare

predictivă pozitivă 98.6%, valoare predictivă negativă

68.57%.

CONCLUZII

 Metoda osclometrică de calcul al IGB este rapidă și

convingatoare

în

depistarea

BOAP

pacienții

simptomatici.

 Gradarea severității BOAP prin calculul IGB oferă un

plus de informații despre impactul hemodinamic al bolii

la nivelul membrelor inferioare.

 Completată cu US-Doppler, determinarea IGB

crește

acuratețea diagnosticului anatomic și funcțional și

reduce numărul de investigații scumpe și/sau invazive

suplimentare.

How reliable is the oscillometric method of

determining the ankle-brachial index in the

diagnosis of peripheral arterial disease of the

lower limbs?

Authors

Alexandru Andrițoiu, Cristian Siloși

Military Emergency Clinical Hospital Craiova

SUMMARY

Occlusive disease of the lower limb arteries (LEAD) is a

common disorder: 12-14% in the general population, over

10% after the age of 60, over 20% after the age of 75,

especially the male gender.

The most common cause is atherosclerosis.

The

LEAD

risk

factors

are

those

committed

atherosclerotic disease (smoking, arterial hypertension,

diabetes mellitus, dyslipidemia).

Symptomatic

form

starts

most

frequently

through

intermittent claudication and limitation of the walking

perimeter.

Asymptomatic form is rarely diagnosed.

Determination

the

ankle-brachial

index

(ABI)

considered the

first-intention

method

for

the

LEAD

screening in asymptomatic subjects with risk factors, but

also in symptomatic stages (IIB Fontaine). It does not

provide anatomical information, but only haemodynamic.

METHOD

Between May 2018 and May 2019, 108 symptomatic

patients (with suspicion of intermittent claudication) were

evaluated

whom

IGB

was

determined

the

oscillometric method (ABPI-MD, MESI producer, Slovenia)

in conjunction with the US-Doppler examination. In

selected cases (9 patients), angio-CT was performed.

Patients were evaluated for vascular risk factors (smoking

3p, DM 2p, AH 2p, dyslipidemia 1p, maximum 7 pts). The

US-Doppler

examination

the

lower

limbs

was

accompanied by US-Doppler of carotid arteries in order to

reveal the presence of carotid plaques and possible

stenoses >50%.

The group of patients was divided into two sublots:

a) Sublot A (83 patients) to which BOAP was confirmed;

b) Sublot B (25 patients) with BOAP suspicion and serving

as a control batch.

RESULTS

In group A (LEAD +), the atherosclerotic cause was

identified in 74 patients (89.15%). Buerger's disease was

present in 9 patients (10.84%). The bilateral form was

confirmed in 57 patients (68.67%). In this subgroup, the

carotid atherosclerotic plaque frequency was 80.72% and

the carotid stenosis 12.04%, significantly higher compared

to the sublot B (40% carotid plaques, 4% carotid stenosis).

The CVRF score did not differ significantly between the

two sub-classes (4.04 + / 1.23 in sublot A; 3.4 +/- 1.84 in

sublot B). Smoking (86.75%) and hypertension (62.65%)

were the risk factors present at a large majority in the

sublot A compared to sublot B (60% smoking, 44%

hypertension)

The calculation of ABI by the oscillometric method

showed in the control group average values of 1.19. In

the detection of LEAD, the oscillometric method had a

sensitivity of 86.42%, specificity 96%, positive predictive

value 98.6%, negative predictive value 68.57%.

CONCLUSIONS

The oscillometric method of ABI is rapid and reliable in

the detection of LEAD in symptomatic patients. The LEAD

severity grading through the ABI calculation provides

additional information on the hemodynamic impact of the

disease on the lower limbs. ABI completed with US-

Doppler

determines

the

accuracy of

anatomical

and

functional diagnosis in LEAD and reduces the number of

additional expensive and / or invasive investigations.

1 2 3 4 5 6 7 8 9